Сложные роды

На поздних сроках, приблизительно на седьмом месяце беременности, у большинства детей головка - самая крупная часть тела - находится у дна матки, область которого довольно просторна. Потом голова становится еще тяжелее, и ребенок переворачивается вверх ногами. Обычно к восьмому месяцу он принимает в утробе матери то положение, в котором он и будет находиться на момент начала родов. Но случается, что некоторые дети не поворачиваются, и оказываются в момент рождения в различных положениях, а от этого зависит, как будут протекать роды. К примеру, поперечное положение исключает естественные роды. Положение же лицом или ягодицами вперед, как и наличие многоплодной беременности, не обязательно требует кесарева сечения.
Ягодичное предлежание

Ребенок находится в положении сидя, подогнув ножки, на тазовой области матери, ноги выходят в родах первыми (что называется полное ягодичное предлежание), либо же он как будто сложен вдвое, бедра внизу, ноги подняты и вытянуты вдоль тела, подошвы перед лицом (так называемое неплоное ягодичное предлежание). Ягодичное предлежание встречается довольно-таки редко, и требует некоторых мер предосторожности как перед родами, так и во время их течения.

Перед родами необходимо определить диаметр тазовой области матери при помощи рентгенографии (рентгенопельвиметрии), обычно назначаемой в третьем триместре беременности. Если на эхографии обнаружено, что головка малыша слишком велика по сравнению с размерами тазовой полости матери, во всех случаях делают кесарево сечение. Нельзя допускать, чтобы ребенок начал движение вниз ягодичками вперед и чтобы головка его после этого оказалась зажатой в тазовой области, что может привести к тяжелым неврологическим осложнениям. Дабы роды проходили естественным путем, необходимо спонтанное, равномерное и достаточно быстрое раскрытие шейки матки. Ребенок опускается и двигается ягодицами вперед. Высвобождаются сначала ножки, затем плечи, наконец, голова при помощи потуг. Во время потуги всегда делают профилактическую эпизиотомию, чтобы женщина не страдала.
Эпизиотомия

Это небольшой надрез промежности, его делают, чтобы избежать разрыва мышц промежности матери. Эпизиотомию делают в случае слишкой напряженной или слишком натянутой промежности, если головка ребенка слишком большая по сравнению с размерами вульвы, а также если есть необходимости в наложении щипцов, или же если сокращения сердца ребенка замедляются, и нужно облегчить и ускорить его рождение. Разрез может быть косым - от низа вульвы к одному из бедер, или же вертикальным - от низа вульвы к анусу, если расстояние от вульвы до ануса достаточно. Вертикальный разрез легче зашивать, он меньше болит после родов, но опаснее из-за близости анального сфинктера - прямой кишки. Это вмешательство выполняют во время фазы изгнания, в момент потуги, и чаще всего роженица его даже не чувствует.
Плечевое, поперечное предлежание

Это означает, что плод лежит на спине или на животе горизонтально в матке матери, и его головка находится не наверху или внизу, а сбоку. Такое предлежание еще называют поперечным. Оно мешает ребенку занять нормальное положение для продвижения вниз, в полость таза. В случае такого предлежания обязательно требуется кесарево сечение, если только врачу не удается перевернуть ребенка перед началом родов при помощи воздействия снаружи. Иногда это удается.
Лицевое предлежание

О лицевом предлежании говорят, когда у ребенка головка закинута назад, подбородок вытянут вперед, рот и нос находятся в середине тазовой полости. В этой случае необходимо, чтобы подбородок зафиксировался под лобком, потом обогнул лобок, чтобы голова могла проникнуть в шейку матки. У детей, родившихся в таком положении, почти всегда бывает гематома возле губ, она не опасна и пройдет через несколько дней. Таким образом, тут вполне возможны обычные естественные роды, но часто они протекают труднее, и может потребоваться наложение щипцов. Встречается такое предлежание очень редко.
Рождение близнецов

Следует принять во внимание большое количество разнообразных факторов, чтобы решить, могут ли проходить естественным путем роды в случае рождения близнецов, дабы избежать риска для жизни и матери, и детей. На матке матери не должно быть швов, а область таза должна иметь такие размеры и форму, чтобы дети могли пройти. С другой стороны, положение детей в матке, особенно того, который находится ниже и должен родиться первым, имеет решающее значение. Если первый из близнецов лежит ягодицами вниз или в поперечном положении, роды обычно проводят при помощи кесарева сечения. Но если ребенок лежит головой вниз, вполне возможны и естественные роды. Меняется только способ наблюдения: необходимо контролировать частоту сердечных сокращений двух детей при помощи двух аппаратов или одного аппарата с двумя уловителями.

После того, как родился первый ребенок, врач смотрит, в каком положении находится второй ребенок. Он может попытаться перевернуть его головой вниз при помощи действий снаружи. В некоторых случаях врач выполняет поворот внутри матки, чтобы второй ребенок родился ягодицами вперед. Если первый ребенок родился естественным путем, очень редко для рождения второго может потребоваться проведение кесарева сечения.